Анатомия блокового нерва, симптомы и признаки поражения


блоковый нервБлоковый нерв — IV пара черепно-мозговых нервов, являющаяся двухнейронной. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, обеспечивающую движение глазного яблока вниз и вращение его внутри.

Является двигательным нервом, и наряду с глазодвигательным нервом принимает участие в иннервации мышц, обеспечивающих движение глазных яблок.

Блоковый нерв, анатомия

Ядро блокового нерва (парное) лежит в дорсальной части (пластинке четверохолмия) – на уровне нижних бугорков покрышки  среднего мозга, на дне мозгового (сильвиева) водопровода, кзади от ядер III пары черепных  нервов (глазодвигательных нервов) и рядом с задним продольным пучком (через который связаны оба ядра блокового нерва).

Блоковый нерв – единственный из черепных нервов, который начинается не на основании мозга, а выходит с его дорсальной стороны.

Корешок блокового нерва  выходит через центральное серое вещество в верхний мозговой парус (крыша IV желудочка головного мозга), вблизи уздечки мозгового паруса (волокнистого тяжа, соединяющего верхний мозговой парус с крышей среднего мозга), где образуется перекрёст волокон блокового нерва с нервом противоположной стороны.

видео глаз

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, выходит из щели между височной долей полушария и входит в твердую мозговую оболочку рядом с глазодвигательным нервом.

Затем проходит в стенке кавернозного синуса (пещеристой пазухи), где получает чувствительные волокна от ветвей тройничного нерва и симпатические волокна от пещеристого сплетения, и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глазного яблока над глазодвигательным нервом.

Симптомы поражения блокового нерваядро

  • Диплопия (двоение) –  феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами. При поражении блокового нерва возникает во всех направлениях взгляда, кроме направления вверх;
  • Иногда при парезе блокового нерва наблюдается наклон головы к плечу (для компенсации двоения) в сторону, противоположную  пораженной.
  • Сходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; глаза смотрят в разные стороны, линия их взгляда не параллельна; при сходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону носа)

Поражение блокового нерва, причины

IV пара (блоковый нерв)  часто бывает поражена одновременно с III парой (глазодвигательным нервом). Основные причины, вызывающие поражение блокового нерва. Поражения блокового нерва возникают в следующих случаях:

  • Микроангиопатии, вызывающие дистонию, временные обратимые спазмы и парезы сосудов; диплопия при этом наступает внезапно и сопровождается резкой болью;
  • Внутричерепные аневризмы, вызывающие параличи черепных нервов, сопровождающиеся умеренным или сильным болевым синдромом; диплопия при этом развивается медленно и нарастает постепенно;
  • Черепно-мозговые травмы, наиболее часто являющиеся причиной паралича блокового нерва;
  • Повышение внутричерепного давления, вызывающее паралич блокового нерва;
  • Патологические процессы  кавернозного синуса (пещеристой пазухи);
  • Кровоизлияния в мозговой парус (крышу IV желудочка головного мозга);
  • Сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза; усы
  • Артериальная гипертензия;
  • Инфекционные заболевания, такие как энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре;
  • Травмы орбиты, особенно осложненные кровоизлиянием в конъюнктиву.

Лечение назначается симптоматическое: противовоспалительное и при необходимости хирургическое.